肌电图(EMG)是研究肌电活动的一种方法。借以判断神经肌肉系统功能及形态学变化,有助于神经肌肉系统的研究或提供临床诊断。肛肠肌电图不但可以了解肛肠功能状态,而且可用于早期发现疾病、鉴别诊断和预后的判断。一、常用检测指标及临床意义英国外科研究学会在布里斯托会议提出,肛肠肌电图的研究有以下几种方法:①会阴肛管反射;②阴部神经终末电位潜伏期的检测;③肌纤维密度;④动作电位时程、波幅测定。前两者是判断阴部神经有无传导障碍,后两者是评价肌肉去神经支配的客观指标,但最好与前两者结合应用。1.会阴肛管反射 自Rossolimo第一次描述以后,在一段时期内未引起人们的重视。Parks从组织学上证实在特发性大便失禁的患者中,肛门外括约肌和耻骨直肠肌发生去神经损伤。此后,有关会阴肛管反射的研究逐渐增多。会阴肛管反射的测量方法:患者左侧卧位、同心针电极于肛缘后外插至外括约肌表面,会阴皮肤用双极表面电极刺激,地线放置于大腿表面。利用不同刺激强度刺激肛周皮肤,每秒刺激一次,每次0.1~0.2毫秒。综合168例正常人的潜伏期为8.5±0.82毫秒(5~11.3毫秒),波幅50~500μV。多数作者认为年龄、性别之间无明显差异。会阴肛管反射的潜伏期代表神经冲动从刺激部位至肌电位偏转所需的时间。所以,潜伏期的长短常能单独反映神经的传导功能。盆底神经有两个来源,阴部神经和来自骶髓3、4运动神经的直接分支。后者支配耻骨直肠肌,前者由骶2~4运动神经的前支组成,支配肛门外括约肌,对维持肛门自制功能起主要作用。Percy指出,阴部神经走行于盆底下方,易受牵拉性损伤。Henry通过2例尸解,测量阴部神经从骶髓到外括约肌的长度分别为20cm、28cm。因为阴部神经的传导速度为56.3m/s,所以,理论上会阴肛管反射的潜伏期为8.6~11.5毫秒(包括两个突触延搁3毫秒)。因而,凡引起阴部神经损伤者均可导致会阴肛管反射的潜伏期延长。常见病因有会阴下降综合征、分娩时产伤、直肠脱垂等。Beersiek和Henry先后报道神经性(特发性)大便失禁的患者阴部神经被拉长20%~30%。Sunder Lana认为阴部神经拉长12%可造成不可逆的损伤。因而,会阴下降的患者避免人工扩肛术和括约肌切开术,以防大便失禁。所以,会阴肛管反射用来诊断神经性损伤,是一种简单有效的方法。2.阴部神经终末电位潜伏期(PNTML) 测量装置包括一个橡胶指套,指套顶端有两个纵形排列、间距1cm的金属刺激电极,直径0.1cm;与其相距3~4cm的底部,有两个横形排列,间距1.5cm的圆形表面电极板,直径0.5cm;地线固定于大腿表面。橡胶指套放入直肠,慢慢外拖,直至感觉到被肛门括约肌紧紧围绕。此时,肌电图机的示波器上显示出最大波幅的动作电位。然后,利用不同电压,每秒刺激一次,每次持续0.1~0.2毫秒。潜伏期时间测量方法与会阴肛管反射相同。Laurberg观察了121例正常人,正常人PNTML为2.0±0.2毫秒;PNTML在女性中随年龄增加潜伏期延长,50岁以上尤为明显,说明随年龄增加括约肌有去神经现象。Kiff观察了30例大便失禁的患者,PNTML为3.2毫秒(2.0~5.4毫秒),显著高于正常人。Wexner认为大便失禁者如术前PNTML正常,术后肛门功能恢复较好。所以,PNTML用来预测术后效果,较肛肠测压更理想。PNTML的临床意义与会阴肛管反射相似。除此之外,与会阴肛管反射相比,PNTML不受神经突触延搁的影响。神经性大便失禁仅仅用阴部神经受损来解释是否恰当,还是人们关注的问题。生理学研究表明,耻骨直肠肌在维持肛门自制功能中是最重要的因素。然而,耻骨直肠肌不属于阴部神经支配。所以,Kiff指出神经性大便失禁是否仅由于阴部神经受损还需要进一步探讨。3.单根肌纤维肌电图(SFEMG) 是研究运动单位所属单根肌纤维肌电图。它的记录电极是用一根直径0.6mm钢管,其中装有14根绝缘的直径25μm的白金丝,做成多导同心轴针电极。在电极装置的某一点,自单个运动单位电位记录区内(半径约为5μm),可以记录出平均肌纤维的密度变化。测量方法:以同一块肌肉内4个不同部位的20个位点,记录到肌纤维动作电位的平均数表示。肌纤维密度的正常值为1.5±0.16。Laurberg认为女性50岁以上肌纤维密度明显增加,男女之间无明显差异。实验观察凡引起阴部神经牵拉性损伤的疾病,均可导致肌纤维密度增加。女性多由于分娩造成的外括约肌损伤。肌纤维密度增加,是由于阴部神经损伤后同轴运动神经纤维的侧支增多,支配肌纤维在数量上的增加,从而SFEMG表现为肌纤维密度增加。实际肌纤维在数量上未发生变化。在直肠切除、结肠或回肠与肛管吻合术后,SFEMG表现肌纤维密度增加,表明阴部神经束受损。肌肉的定位和进针方向:耻骨直肠肌较易定位。检查者食指进入肛管后,指腹朝向后方继续前进,感觉在越过一道厚实强大的肌环后,进入直肠壶腹。该环为肛管直肠环,由耻骨直肠肌和外括约肌深部组成。环内上缘部分即耻骨直肠肌,向前可触及两翼间的直肠前壁较薄,嘱患者做收缩和放松肛门动作,使耻骨直肠肌收缩或放松,确定进针位置,从后正中线适当位置进针,向肛直环的后方游离缘方向前进,至黏膜下后退少许,同时听取扬声器发出的肌音,不断调整针尖位置获得清脆肌音即可。外括约肌的皮下部最易判断,位于肛门皮下略成环状,检查者指诊轻置肛门处嘱患者轻度收缩放松动作即可。浅部较易到达,后中线进针,针尖位于皮下部于深部之间听到肌音即可。深部位于耻骨直肠肌下部,后中线进针针尖位于下后方肌肉丰厚处,进针深度较浅。内括约肌:括约肌间沟内上方肥厚坚实肌肉即是。4.肌电图(EMG) 引导肛肠肌电图的常用电极为针电极和表面电极。针电极中最常用的是单极同心针电极,它能记录每个刺激点引起不同运动单位兴奋数目,从而了解神经损伤后的再生情况。还可以分别记录到外括约肌及深部耻骨直肠肌的动作电位(表面电极有两种:一种置于肛周皮肤;另一种为肛塞形电极,用丙烯酸制成,以包在表面的不锈钢片作为电极,外涂导电胶后插入肛管内,便可测量。表面电极能引导出电极下局部肌肉的整合肌电图。静息时,肛肠肌电图的动作电位不会消失,可能与外括约肌和耻骨直肠肌含Ⅰ型肌红纤维较多有关,该肌纤维在静息时呈持续性收缩状态。Taverner还观察到静息时出现一个有固定额率的动作电位,随呼吸有规律的变化。原因是呼吸时腹压增加,引起盆底肌肉有规律的紧张收缩。在轻用力收缩肛门或咳嗽时(加腹压),能观察到动作电位的波幅和时程。重用收缩肛门,外括约肌和耻骨直肠肌紧张度增加,参加活动的运动单位增多,肌电图出现混合相及干扰相。混合相的有些部位可分出稀疏的单个动作电位,干扰相的肌电图上出现大量运动单位,电位互相重叠,使个别的动作电位波形不易区分,仅仅能测量其动作电位的波幅。用单极同心针电极引导的正常肌肉的动作单位,单相者少,双相者和三相者多见,约占80%,四相者在10%以内,五相者极少,五相以上者多为病理或异常多相电位。肛肠肌电图的测量受以下诸因素影响:①记录电极类型;②肌电极位置与兴奋肌纤维的距离;③神经纤维的传导速度;④年龄和周围环境温度的影响。二、肛肠肌电图的临床应用1.成人盆底痉挛综合征引起的便秘的病理生理分型 肖元宏报道,在正常情况下,肛门外括约肌静息电位及模拟排便时电位均不超过2μV,考虑到生物反馈训练仪电路的基础电压1.53μV,因此将外括约肌静息电位和模拟排便时电位超过3.53μV判定为存在高静息电位,在模拟排便时外括约肌存在矛盾运动(即不协调性收缩)。采用肌电图进行的研究发现由成人盆底痉挛综合征引起的便秘存在三种病理生理亚型,即Ⅰ型:高静息电位+矛盾运动(占44.44%),Ⅱ型:高静息电位(占33.33%),Ⅲ型:矛盾运动(占22.22%)。肛门外括约肌和耻骨直肠肌不同于一般的骨骼肌,其中耐疲劳、保持着持续张力性电活动的Ⅰ型纤维含量占78%,而不耐疲劳、完成短时收缩活动的Ⅱ型纤维数量相对较少。正常静息状态下,肛门外括约肌和耻骨直肠肌处于一种部分持续收缩状态,与内括约肌持续张力性收缩协同维持静息状态下肛门的节制功能。外括约肌和耻骨直肠肌中Ⅰ型纤维保持一定的静息张力是Ⅱ型纤维完成一次收缩或反射活动的基础,这是由排便和节制的脊髓低级反射中枢γ和α运动神经元对外括约肌及耻骨直肠肌Ⅰ、Ⅱ型进行神经支配,以及脊髓上位各高级调节中枢,如网状结构、小脑、大脑等对脊髓中枢活动进行综合调控的结果。盆底痉挛综合征引起的Ⅰ型便秘表现为外括约肌高静息电位和模拟排便时外括约肌的矛盾运动,其可能的病理生理机制在于此类患者静息状态下,网状结构下行的兴奋性神经传导冲动较正常高,使外括约肌Ⅰ型纤维处于一种高水平的电活动状态,因此属于一种中枢调节的失调。当患者试图排便时,大脑高级中枢又发放了错误的命令,即不是主动放松肛门外括约肌而是相反,这样,很容易出现外括约肌Ⅰ型纤维高静息电活动基础上的Ⅱ型纤维的一次位相性收缩活动,即矛盾运动。表现为脊髓前角γ运动神经元的电活动没有减少反而增加,更容易激发α运动神经元的一次放电活动,产生Ⅱ型纤维的一次位相性收缩活动,表现为静息高电位水平上的矛盾运动。盆底痉挛综合征引起的Ⅱ型便秘表现为外括约肌高静息电位,模拟排便时并不表现为外括约肌的矛盾运动,仅由外括约肌及耻骨直肠肌Ⅰ型纤维超过正常张力水平的电活动状态造成盆底出口的阻力,仅属于一种中枢调节的失调而不存在中枢的错误命令,并且其高静息电位水平显著小于Ⅰ型便秘患者,其病理生理程度较后者轻微,外括约肌Ⅰ型纤维高张力电活动尚未能达到α运动神经元的一次放电阈值,因此未能激发其一次位相性收缩的矛盾运动而仅表现为高静息电位。盆底痉挛综合征引起的Ⅲ型便秘表现为外括约肌的矛盾运动,是否可以将其考虑为Ⅰ型中的一些特例,原因是其脊髓前角α运动神经元的放电阈值低于一般水平,以至于在外括约肌及耻骨直肠肌Ⅰ型纤维较低水平电活动的激发下也容易出现放电,使其支配的Ⅰ型纤维出现反射性收缩活动,即矛盾运动,从而造成了排便时盆底阻力。高静息电位在本组便秘中占77.77%,说明了盆底痉挛综合征发病机制中外括约肌及耻骨直肠肌的高静息电位起到了主导作用,其实质是脊髓上位高级中枢调节机制的失调,而生物反馈能够有效减少这种异常的神经冲动,从而使中枢的调节机制得到康复,有效降低了外括约肌及耻骨直肠肌的高静息电位,并消除在此基础上可能出现的矛盾运动。
一、概述排粪造影是诊断肛直肠部及盆底肌功能性疾病的重要检查方法,即将一定量的钡剂注入被检查直肠内,模拟正常生理排便活动,在符合生理状态下对肛直肠部及盆底肌做静态和动态观察,主要用于诊断肛门直肠的功能性
出口梗阻性便秘的手术治疗进展 胃肠道功能性改变所致便秘分为结肠慢传输型便秘(colon slow transit constipation,CSTC)、出口梗阻型便秘(outlet obstructi
1.便秘日常生活中该如何预防?(1)避免进食过少或进食过于精细、缺乏残渣、对结肠运动的刺激减少的食物。(2)避免排便习惯受到干扰:由于精神因素、生活规律的改变、长途旅行过度疲劳等未能及时排便的情况下,易引起便秘。(3)避免滥用泻药:滥用泻药会使肠道的敏感性减弱,形成对某些泻药的依赖性,造成便秘。(4)合理安排生活和工作,做到劳逸结合:适当的文体活动,特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善,对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。(5)养成良好的排便习惯:每日定时排便,形成条件反射,建立良好的排便规律。有便意时不要忽视,及时排便。排便的环境和姿势尽量方便,免得抑制便意、破坏排便习惯。(6)建议患者每日至少喝6杯250ml的水,进行中等强度的锻炼,并养成定时排便的习惯(每日2次,每次15分钟)。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强,将粪便向结肠远端推进,故晨起及餐后是最易排便的时间。(7)及时治疗肛裂、肛周感染、子宫附件炎等疾病,泻药应用要谨慎,不要使用洗肠等强烈刺激方法。2.小儿如何预防便秘?(1)良好的饮食习惯:饮食要多样化,食物不能过于精细。教育孩子不偏食,鼓励多吃新鲜蔬菜、水果、五谷杂粮制成的食品。(2)良好的排便习惯:引导孩子养成定时排便的习惯,让孩子知道正常排便有益健康的道理。(3)良好的生活习惯:营造轻松愉快的生活氛围,避免持续高压的状态。尤其是学龄儿童,学习紧张、睡眠不足均可引起便秘。(4)健康的喂养方式:提倡母乳喂养。只能牛奶喂养的婴幼儿,可通过添加米汤、果汁、菜汤等补充足够的水分润肠通便。(5)避免盲目补充钙质:合理膳食是最佳的补钙方式。避免长期服用能引起便秘的药物,如葡萄糖酸钙、碳酸钙等。(6)勿滥用泻药:治疗小儿便秘提倡饮食调理为主,使用药物应在医师指导下进行,滥用泻药会造成儿童肠道功能紊乱。3.产后便秘如何防治?(1)产妇一般应多吃鸡、鸭、肉、蛋等高蛋白的食物,如果在进食高蛋白食物的同时,再合理搭配一些含纤维较多的食物,如蔬菜、水果和粗粮等。以提供较多的食物残渣,这样既有利于营养丰富,又利于大便的通畅。(2)产妇宜多饮水:产妇失血多,不时还有恶露排出,因此要补充水分。如补充白开水、淡盐水、菜汤、豆浆等。(3)要多吃植物油:如芝麻油、花生油、豆油等。植物油能直接润肠,且在肠道中分解的脂肪酸尚有刺激肠蠕动的作用。(4)要适当选择食用“产气”食物:豆类、红薯、土豆等。4.老年便秘如何防护?(1)老年人的牙齿脱落,消化力降低,但不可因此之故,只进容易消化的食物,应该尽量摄取含纤维的食物。(2)必须充分饮水,以保持软便。有些老年人厌烦夜尿,所以尽量避免水分的摄取,此举不仅会助长便秘,甚至会因血液过浓而引起脑血栓与心肌梗死、老年痴呆症等。(3)老年人通常运动不足,故应在日常生活中积极地锻炼身体,如散步、太极拳、气功等。(4)利用按摩、指压以引起便意。(5)坚持每日饮牛奶、酸牛奶。(6)最重要是一旦有便意就应立即上厕所,绝对不可任由便意消失。5.日常生活中容易引起便秘的习惯有哪些?(1)该排便的时候不排,总是忍着。(2)总是拿着书或报纸入厕。(3)经常穿束腰腰带或塑身衣。(4)平时很少喝水。(5)认为每日不大便是不行的。(6)习惯性地服用便秘药。6.日常生活中如何饮水可以防治便秘?早晨空腹喝300ml开水,因为经过一晚上的消化吸收,代谢废物积存在体内,早晨排出有利清理肠胃。便秘是因为粪便在大肠内停留时间过长,其所含水分被大量吸收,使大便变得难以排出。要排便通畅,就要使肠腔内有充足能使大便软化的水分,因此,喝水应该讲究技巧,如果小口小口地喝水,水流速度慢,水很容易在胃里被吸收,产生小便。可见,便秘的人喝水最好是大口大口地喝(即喝满口),吞咽动作快一些,这样,水能够尽快地到达结肠,同时刺激肠蠕动,改善便秘的症状。7.便秘的饮食疗法有哪些?(1)蜂蜜甘蔗汁:蜂蜜、甘蔗汁各1杯,拌匀,每日早晚空腹饮。适用于热秘。(2)黄芪玉竹煲兔肉:黄芪、玉竹各30g,兔肉适量,加水煮熟,盐调味服食。适用于气虚便秘。(3)首乌红枣粥:何首乌30g,红枣10枚,冰糖适量,粳米60g。先将何首乌水煎取药汁,再与红枣、粳米共煮粥,粥中加入冰糖,溶化后服食。适用于血虚便燥。(4)芝麻核桃粉:黑芝麻、核桃仁各等份,炒熟,研成细末,装于瓶内。每日1次,每次30g,加蜂蜜适量,温水调服。适用于阳虚冷秘。(5)鸡薯羹:鲜白毛鸡矢藤15~30g、白芯番薯200g(切细),煎水,加适量片糖服用。(6)黄芪笋鱼汤:黄芪10~20g、党参15~30g、黑芝麻12~24g(布裹)、玉竹15~30g、陈皮5g、笋壳鱼100~150g,煲汤。适用于气虚便燥,津液不足之便秘。(7)将橘皮洗净:切细丝,加白糖、蜂蜜适量,煮沸,冷却,每次1汤匙,每日服3次,可治便秘,经常喝点蜂蜜水,也可解除便秘之苦。(8)雪耳大枣汤:雪耳10g,大枣15枚,冰糖适量,隔水炖1小时后服食。适用于便结难解,头晕心悸,面色黄或苍白者。(9)百合汤:百合50g加水煮至熟透,加蜂蜜适量服食。适用于便结如羊粪,手足心热,咽干口燥者。(10)首乌红枣粥:首乌20~30g,大米60g,红枣10枚,冰糖适量。首乌先煎,再加大米、红枣煮粥,适合于血虚便秘。(11)酸奶:每日饭后或饭前2小时左右喝一杯酸奶,可治疗便秘。(12)大豆低聚糖:每日空腹或加入酸奶,服用效果明显,可治疗便秘。8.提肛运动能改善便秘吗?具体怎么做?有效的提肛运动——凯格尔运动,只要做法正确且持之以恒,便秘治疗的成功率可达70%左右,而且无论是坐着、躺着,甚至站着,皆可轻松操作。凯格尔运动主要锻炼肛提肌(一种围绕直肠和肛门四周的平滑肌,排便时收缩,保证肛门开放),正常顺产者从分娩第2日开始。凯格尔运动具体操作如下:(1)仰躺在床上,双脚的膝盖弯曲,类似分娩前做妇科检查的姿势。(2)收缩骨盆底肌肉,就像平常解小便中途忽然憋住的动作。(3)持续收缩约10秒,再放松10秒,如此重复15次,每日1次。要点:姿势和用力一定要正确;除了提肛肌群,腹部大腿臀部均不需用力;运动次数和收缩强度需要随产妇体质和手术情况而定,最好事先请示医师。9.便秘患者如何合理饮食?什么食物能起到保健作用?(1)培养良好的饮食习惯:不挑食、偏食,食谱要广,以保证营养素及膳食纤维等的广泛来源,食谱要经常变化,以便增强食欲。每个正常人首先要养成良好的饮食习惯,预防便秘发生。良好的饮食习惯应从小就培养,不然孩子从小就养成偏食、挑食习惯,长大后就不容易纠正了。(2)注意调配饮食:脾胃为人体后天之本,调饮食,保胃气,是起居疗法的重要原则,也是预防便秘的重要措施。正常人的饮食要做到:粗粮细粮需搭配,谷类豆类经常吃,蔬菜瓜果不间断,食物结构要合理;保证水分饮充足,浓茶烈酒要回避,辣椒葱姜应适量,暴饮暴食要切忌,饮食调理莫忽视,体健长寿防便秘。(3)要多喝水:摄入充足的水分可以使肠腔内保持足够软化大便的水分,这对保持肠道通畅和正常排便时很有好处的。补充水分的最好时间就是早晨刚刚起来。早晨醒来睁开眼睛,然后起床,这些运动是刺激大肠蠕动的第一步;再饮上一大杯温开水来刺激休眠了一夜的神经,使其集中在排便的反射上,肠的蠕动也会由此加强。早晨起来后饮水,可以使水分进入大肠的内容物中。大肠的内容物时摄入食品经过消化后所残留下来的渣滓,如果大肠的内容物中含有很多纤维成分,将会吸收很多的水分,使大肠内容物软化。但是只有大肠的内容物中含有很多的纤维才能起到软化的作用。所以,在饮食中要有富含膳食纤维的食品。(4)早晨起来后一定要吃早餐:因为早晨吃了早餐后,食物进到胃中,会引起胃-结肠反射,大肠为了排泄而加强蠕动,从而产生便意,这对防止便秘是有利的。10.慢性便秘患者饮食上有何注意事项?(1)主食不宜过精,适当吃粗粮,包括五谷杂粮(红薯、玉米、糙米等)、豆类制品(黄豆、绿豆等)。一方面通过增加食物残渣中纤维素含量来刺激肠蠕动,再者粗粮中富含的B族维生素可增强肠道张力。(2)每日最好喝6~8杯水:建议晨起空腹喝温水或蜂蜜水,保证机体有足够水分润肠软便。(3)多吃新鲜蔬菜:诸如富含纤维素的芹菜、萝卜等。(4)多吃新鲜水果:诸如富含维生素和微量元素的核桃、苹果、香蕉等。(5)每日可加食糠皮、麦麸等,以扩充粪便体积,促进肠蠕动。11.便秘的患者有哪些需要忌口的?(1)忌过食富含蛋白质和钙质的食物:乳类、乳制品、瘦肉类、鱼类、虾皮、蛋黄、咸蛋、松花蛋、动物软骨、豆类、海带、紫菜等都含有大量的蛋白质和钙质。若摄入过多,会使大便呈碱性,干燥而量少,难以排出。因此在保证营养的情况下尽量少吃。(2)忌食物过于精细:若肉、蛋、奶等吃得过多,而粗粮、蔬菜等植物纤维吃的太少,以及饮水不足,会导致肠中食物残渣对肠壁的机械性刺激减少,不足以引起排便反射。(3)忌烟酒及辛辣食物:烟酒、咖啡、浓茶、生姜、韭菜、狗肉、羊肉、鸡肉、香菜、芹菜等辛辣温热食物,会使胃肠燥热内结,津液不布,燥屎结滞,因此不宜过多吃。特别是浓茶、含有鞣酸和咖啡因等物质,能减少胃肠道的分泌和蠕动,有一定的收敛作用,若在便秘期间大量饮用,则可使症状加重。(4)忌过多吃糖:糖能减弱胃肠道的蠕动,加重便秘。并可加重痔疮、肛瘘等疾病的症状。(5)忌过多食用胀气食物和难以消化的食物:应适当控制食用干豆类、洋葱、土豆、白薯等胀气食物和难消化食物,以免影响胃肠道的消化功能和胃肠道的不舒适感。12.便秘患者日常生活中如何做肛门-会阴运动?肛门-会阴运动是收缩-放松-收缩肛门和会阴,进行锻炼的方法。肛门会阴运动可增强肛门外括约肌、耻骨直肠肌、肛提肌等随意舒缩功能,从而可增强排便动力,使排便通畅,有利于预防和治疗便秘。同时,坚持锻炼缩肛运动,还有强身保健作用。常用的肛门会阴运动有以下几种方法:(1)随意收缩肛门和会阴5秒,再舒张5秒,连续进行5分钟,每日2~3次。缩肛时吸气并稍屏气闭嘴,意守丹田;放松舒张时,慢慢呼气。(2)仰卧屈膝,抬头,右手伸到左膝,然后松弛复原;再屈膝,抬头,左手伸到右膝,松弛复原,如此反复练10~15次,每日可练2次。(3)仰卧,向内收缩腹部,并将臀部紧缩,持续5秒,然后放松,再重复做。连续练习5分钟,每日2~3次。(4)坐位深呼吸法:深吸气时紧缩臀部和肛门;呼气时松弛。如此随深呼吸连续做10~30次;或站立收腹缩肛,然后放松,再收腹缩肛,反复练习10~30次;或步行时也可有意做缩肛运动。13.患者做什么运动对治疗便秘效果最好?有什么注意事项?便秘是现代人尤其是中老年人的常见病,经常转动腰部能治疗便秘。每日做1~3次,清晨锻炼最好,睡前和饭后不宜,一般连续做10~15日即可见效。具体方法:两足分立,呈八字形,足距略宽于肩,两膝微屈,上身保持正直,两手叉腰,目视前方,肩膀放松,呼吸自然。以小腹部的转动为主,以肚脐为轴心,按顺时针和逆时针方向平转,连续做小幅度圆周运动。练习初期,运动量不宜大,每次各转30~50圈即可。然后根据身体情况和症状轻重,慢慢增加转动圈数,并提高速度,圈数可增到200~300圈,时间为15分钟左右。转腰时动作宜和缓、连贯,重点要放在腰部和腹部。患有便秘的人完全可以通过日常的体育锻炼来彻底治愈便秘疾病,让便秘不在影响我们日常的工作和生活,我们平时也要尽量避免熬夜和饮用过多的咖啡和刺激性食物,这样才能有效的预防便秘疾病的发生。14.便秘日常生活中该如何护理?(1)培养定时排便的习惯。(2)保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。(3)进行适当的运动。(4)提供隐蔽环境。(5)协助患者采取最佳的排便姿势,以合理地利用重力和腹内压。(6)进行适当的腹部按摩,顺结肠走行方向作环行按摩,刺激肠蠕动,帮助排便。(7)指导或协助患者正确使用简易通便法,如使用开塞露、甘油栓等。(8)指导患者正确使用缓泻剂,但应告之患者长期使用缓泻剂的危害,即会使肠道失去自行排便的功能,甚至造成患者对药物生理、心理上的依赖。(9)必要时予以灌肠。
1.便秘的治疗原则是什么?(1)对症治疗:便秘一定要针对性的治疗,找出病因,酌情选用轻度泻剂,如开塞露、甘油栓等药物,但切忌滥用。必要时可戴指套伸至肛门内掏出大便,或进行其他对症治疗,如用中医中药疗法
6.节食减肥者为什么容易便秘?消化道存在胃-结肠反射,当食物进入胃内后即会引起该反射而发生肠蠕动。如果进食量过少,不能产生有效的胃肠刺激,结果就是肠蠕动减弱,食物残渣在肠内停留时间长,水分被过度吸收而致粪便干结。长期如此,则会引起便秘。所以,通过单一节食而达到减肥目的是不可取的,提倡适度锻炼搭配合理膳食。7.长期服用减肥茶会引起便秘吗?答案是肯定的。目前国内市场的很多减肥茶、瘦身茶,其有效成分就是医用泻药的一种。很多服用者出现大便次数增多、大便稀薄等症状,这种通过药物刺激而达到减少吸收目的的减肥方式,会损伤肠壁黏膜以及肠壁神经丛。长此以往,肠道蠕动会更加依赖药物,自我蠕动能力减弱而引起便秘。8.产后便秘对女性的副作用有哪些?(1)对于爱美女性来说,患上便秘病是很可怕的,因为它会影响美容,给患者的身体带来毒素,还会有痤疮等病症的出现。(2)便秘发生时,一些毒素会使得大肠肿胀,于是,患者下半身血液循环减慢,影响患者整体形态的美观。(3)患者还有可能会出现体臭的情况,有时候只是局部体臭,而口臭就是其中的一种。(4)还有可能会引发的痛经,使得患者无法安心的工作和生活。9.为什么心脑血管病患者要特别注意预防便秘?便秘本身其实并不会产生致命的危险,我们在接触患者的过程中发现很多患者虽然被便秘所困扰,但是又往往小看这个最为常见的消化道症状。对于老年人和患有心、脑血管疾病的患者,便秘可以诱发心、脑血管疾病发作,是导致猝死的重要诱因之一。(1)当高血压患者便秘时,因排便用力过猛,会使心跳加快,心脏收缩加强,心搏出量增加,血压会突然升高而导致血管破裂或堵塞,发生脑出血或脑栓塞。猝发脑出血时,可以使人突然昏倒、不省人事、口眼歪斜、语言不利、半身不遂等。(2)当冠心病患者便秘时,由于排便费劲,排便时间过长,用力过猛,使心跳加快,心肌耗氧量急剧增加,极易引起“排便性心绞痛”。有些患者,则可诱发严重的心律失常,甚至发生心肌梗死、动脉瘤以及心脏室壁瘤的破裂等严重并发症。在临床上,因排便造成症状复发甚至心肌梗死者是屡见不鲜的。因此,高血压和冠心病患者,特别是曾经患有心肌梗死的患者,要特别注意预防便秘。心血管病患者一旦发生了便秘,就应当到医院就诊,并积极进行治疗。
1.便秘会出现的临床症状是什么?(1)便意少,便次也少。(2)排便艰难、费力。(3)排便不畅。(4)大便干结、硬便,排便不净感。(5)便秘伴有腹痛或腹部不适。(6)部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。2.功能性便秘如何诊断?功能性便秘的诊断主要基于症状。在排除器质性疾病与药物影响基础上,且符合以下诊断标准:(1)必须包括下列2项或2项以上1)至少25%的排便感到费力。2)至少25%的排便为干球状粪或硬粪。3)至少25%的排便有不尽感。4)至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和/或堵塞感。5)至少25%的排便需要手法帮助(如用手指帮助排便、盆底支持)。6)排便次数少于3次/周。(2)不用泻药时很少出现稀便。(3)不符合肠易激综合征的诊断标准。同时,诊断前症状出现至少6个月,且近3个月的症状符合以上诊断标准。3.便秘需要进行哪些检查?相关检查的意义是什么?(1)粪便检查:仔细观察粪便的形状、大小、坚硬度、有无脓血和黏液等。粪便常规及隐血试验是常规检查的内容。(2)直肠指检:有助于发现直肠癌、痔疮、狭窄、坚硬粪块堵塞及外来压迫、肛门括约肌痉挛或松弛等。(3)直肠镜、乙状结肠镜、大肠镜等内镜检查:可直接观察肠黏膜是否存在病变,并可作活组织检查以明确病变的性质。(4)胃肠X线检查:胃肠钡餐检查对了解胃肠运动功能有参考价值。正常时,钡剂在12~18小时可达到结肠脾曲,24~72小时应全部从结肠排出。便秘时可有排空延迟。钡剂灌肠特别是结肠低张双重造影,对发现便秘的病因可能帮助。(5)特殊检查:专家介绍说,吞服一定数量不透X线的胶管碎片作为标志物,定时拍摄腹片,了解到标志物在胃肠道内运行速度及分布情况,以区分直肠性便秘或结肠性便秘。排粪造影是对排粪动作进行动静态结合的检查方法,有助于功能性便秘的诊断。4.儿童功能性便秘诊断标准是什么?(1)新生儿/幼儿罗马Ⅲ诊断标准:新生儿至4岁幼儿,至少出现以下2条症状,达1个月。1)排便≤2次/周。2)在自己能控制排便后至少有1次/周失禁发作。3)有大便潴留病史。4)有排便疼痛和费力史。5)直肠内存在大量粪便团块。6)巨大的粪便曾阻塞过厕所。伴发症状包括易激惹、食欲缺乏和/或早饱。随着大量粪便排出,伴随症状可很快消失。(2)儿童/青少年罗马Ⅲ诊断标准:年龄大于4岁儿童,必须满足以下2条或更多,且不符合肠易激综合征的诊断标准。1)排便≤2次/周。2)至少有1次/周大便失禁。3)有大量粪便潴留或有与粪便潴留有关的姿势。4)有排便疼痛或困难病史。5)直肠内存在大粪块。6)巨大的粪便曾阻塞过厕所。确诊前至少2个月满足上述标准;并且发作至少1次/周。5.怎样诊断便秘患者的发病原因?(1)详细询问患者的饮食、生活习惯及工作情况。(2)既往的患病史、手术史,特别是有无痔核、肛瘘及肛裂史。(3)近来有无服药史,尤其是有无长期服用泻剂史。(4)通过相应的检查尽可能明确导致便秘的原因。(5)对中年以上患者,发生大便习惯改变,大便由每日1次或2日1次,逐渐改变为3日或数日1次者,应警惕有无左半结肠癌的可能。
8.老年人容易引发便秘的原因有哪些?(1)饮食因素:老年人牙齿脱落,喜吃低渣精细的食物,或少数患者图方便省事,饮食简单,缺粗纤维,使粪便体积缩小,黏滞度增加,在肠内运动减慢,水分过度吸收而致便秘。(2)排便习惯:有些老年人没有养成定时排便的习惯,常常忽视正常的便意,致使排便反射受到抑制而引起便秘。(3)活动减少:老年人由于某些疾病和肥胖因素,致使活动减少,特别是因病卧床或坐轮椅的患者,因缺少运动性刺激以推动粪便的运动,往往易患便秘。(4)患抑郁、焦虑、强迫症等心理障碍者易出现便秘。(5)肠道病变:肠道的病变有炎症性肠病、肿瘤、疝、直肠脱垂等,此类病变导致功能性出口梗阻引起排便障碍。(6)全身性病变:全身性疾病有糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等。(7)医源性:滥用泻药。9.为何儿童容易发生便秘?首先,儿童自我约束力差,吃东西易偏食(挑食),饮食中往往偏重高糖、高脂等食物,缺乏富含纤维素的果蔬。其次,家长对于儿童的合理膳食缺乏充分的认识,往往对于孩子是“有求必应”,未能培养儿童良好的饮食习惯。再者,牛奶喂养的小儿因为牛乳中蛋白含量高、钙磷比例不当易导致大便干结。最后,有肥胖症家族史的儿童易出现超重或肥胖,在缺乏运动的基础上则更易发生便秘。10.便秘什么季节多发?秋冬季节是便秘的高发季节。秋冬季节天气干燥,人体很容易失去水分,如果没有及时补充水分的话就很容易引起便秘。而且秋冬季节气温较低,过多摄入高脂肪和高糖分的食物,减少水果和蔬菜的摄入,这种不健康的饮食习惯也很容易引起便秘。还有一个重要的原因是,秋冬季节气温降低,人们的活动锻炼时间也减少了,身体内的代谢也就变得缓慢了,时间长了以后,体内垃圾堆积过多就会导致习惯性便秘。11.便秘有什么危害?便秘是临床常见的复杂症状,而不是一种疾病,主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。虽然不是病,但不及时治疗,危害很大。(1)造成大脑功能受损:便秘时代谢产物久滞于消化道,会产生大量有害物质,如甲烷、酚、氨等,这些物质部分扩散进入中枢神经系统,干扰大脑功能,突出表现是记忆力下降、注意力分散、思维迟钝等。(2)引发心、脑血管疾病发作:临床上关于因便秘而用力增加腹压,屏气使劲排便造成的心、脑血管疾病发作有逐年增多趋势。如诱发心绞痛、心肌梗死发作、脑出血、中风猝死等。(3)导致胃肠神经功能紊乱:便秘时,粪便潴留,有害物质吸收可引起胃肠神经功能紊乱而致食欲减退、腹部胀满、嗳气、口苦、肛门排气多等表现。(4)导致性生活障碍:这是由于每次长时间用力排便,使直肠疲劳,肛门收缩过紧及盆腔底部痉挛性收缩的缘故,以致不射精或性欲减退,性生活没有高潮等。(5)引起粪便溃疡:较硬的粪块压迫肠腔使肠腔狭窄及盆腔周围结构,阻碍了结肠扩张,使直肠或结肠受压而形成粪便溃疡,严重者可引起肠穿孔。(6)引发结肠癌:可能是因便秘而使肠内致癌物长时间不能排除所致,据资料表明,严重便秘者约10%患结肠癌。(7)引起肛肠疾患:便秘时,排便困难,粪便干燥,可直接引起或加强肛门直肠疾患。如直肠炎、肛裂、痔等。(8)易致妇科疾病:易使妇女发生痛经、阴道痉挛,并生产尿潴留、尿路感染等症状。12.产后便秘对患者本身有什么影响?(1)食欲缺乏:便秘使肠道排空减缓,新陈代谢减慢,新妈妈会觉得腹中胀满,饭后饱胀不适,食欲缺乏。长期的食欲缺乏会造成营养不良、贫血、免疫力下降等。(2)毒素的蓄积和吸收:粪便在肠道停留过久,其中的一些有害毒素逐渐蓄积,难免有一部分被肠壁所吸收,它们通过静脉循环进入体内,引起轻度的毒血症,不但影响新妈妈的健康,还会通过哺乳影响宝贝的健康。(3)阻碍盆腔的血液循环:肠道蠕动减缓使盆腔的血液循环放慢,不利于新妈妈产后生殖系统的康复,也会影响到产后性生活的恢复。(4)肛裂和痔疮:便秘的持续造成盆腔和肛周血液回流障碍,多数会形成不同程度的肛裂和痔疮,而女性痔疮的高发,相当大的比例是因为产后便秘。(5)情绪烦躁:便秘会让人着急上火,这是很多人有过的体验。而新妈妈本身处在一个心理敏感时期,便秘更容易造成情绪的异常反应,心烦、急躁易怒,时而怒气冲天,时而悲伤欲绝,所以便秘可以说是心理健康的一个潜在敌人。(6)内分泌的改变:长期便秘造成内分泌系统的改变,月经周期紊乱,皮肤色素沉着、并产生黄褐斑及痤疮等,还会使乳房组织细胞变异,增加诱发乳腺癌的可能性。科学统计表明,长期便秘的女性比正常女性患乳腺癌的可能性高出20%。
1.什么是便秘?便秘是临床常见的复杂症状,而不是一种疾病,主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。2.什么是产后便秘?产妇产后饮食如常,但大便数日不行或排便时干燥疼痛,难以解出者,称为产后便秘,或称产后大便难,是最常见的产后病之一。3.什么是小儿便秘?小儿便秘是由于排便规律改变所致,指排便次数明显减少、大便干燥、坚硬、秘结不通,排便时间间隔较久(大于2日),无规律,或虽有便意而排不出大便。小儿便秘可以分为功能性便秘和器质性便秘两大类。4.老年性便秘是什么?老年人便秘是指排便次数减少,同时排便困难,粪便干结。正常人每日排便1~2次或2~3日排便1次,便秘患者每周排便少于2次,并且排便费力、粪质硬结、量少,便秘是老年人常见的症状,约1/3的老年人出现便秘,严重影响老年人的生活质量。5.便秘有哪几种?(1)慢性便秘。(2)习惯性便秘。(3)弛缓性便秘:也称结肠性便秘。(4)暂时性单纯便秘。(5)急性器质性便秘。(6)痉挛性便秘。(7)直肠性便秘。6.便秘的发病原因是什么?(1)肠管器质性病变:肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。(2)直肠、肛门病变:直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。(3)内分泌或代谢性疾病:糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。(4)系统性疾病:硬皮病、红斑狼疮等。(5)神经系统疾病:中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变等。(6)肠管平滑肌或神经源性病变。(7)结肠神经肌肉病变:假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。(8)神经心理障碍。(9)药物性因素:铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。(10)进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足,对结肠运动的刺激减少。(11)因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。(12)结肠运动功能紊乱所致:常见于肠易激综合征,系由结肠及乙状结肠痉挛引起,除便秘外同时具有腹痛或腹胀,部分患者可表现为便秘与腹泻交替。(13)腹肌及盆腔肌张力不足,排便推动力不足,难于将粪便排出体外。(14)滥用泻药:形成药物依赖,造成便秘。(15)老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难,或由于结肠冗长所致。7.为什么会出现产后便秘?(1)由于产褥期胃肠功能减弱,肠蠕动慢,肠内容物在肠内停留时间长,使水分吸收造成大便干结。(2)经过妊娠腹部过度膨胀,使腹部肌肉和盆底组织松弛,排便力量减弱。(3)产后人体虚弱排便力量减弱,所以产后经常有便秘现象。(4)饮食结构不合理,蔬菜、水果吃得少。
肛瘘是常见的疾病之一低位肛瘘(皮下肛瘘低位括约肌间肛瘘及低位经括约肌肛瘘)通过直接的瘘管切开术即可获得令人满意的治疗效果;但对复杂性肛瘘,行瘘管切开术会不同程度地损伤肌肉复合体,导致术后肛门失禁的发生